反差別・人権研究所みえ

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2016年度　入会申込フォーム（個人会員）

申込日

西暦年

正会員（個人一口 2,500円）

口

名　前

フリガナ

通信などの送付先

自宅　/　勤め先

自　宅

勤め先
など

会費の
納入方法

　※各納入方法の詳細は下記

郵便振替	00890-2-88268 「公益財団法人反差別・人権研究所みえ」
農協振込	津安芸農業協同組合　津北支店普通 0009870「公益財団法人反差別・人権研究所みえ」
銀行振込	百五銀行　一身田支店普通 277164「公益財団法人反差別・人権研究所みえ」
現金	申込日から14日以内にご来所下さい。

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